信守全程·愈见未来｜从早期识别到精准升级：探索哮喘全病程管理路径

哮喘全病程管理的核心，是让“早识别、规范治、精准升、长期管”形成闭环，把症状控制转化为长期疾病获益。

哮喘是一种具有异质性的慢性气道炎症性疾病^[1]，其疾病管理不仅涉及症状控制，更关系到急性发作风险、肺功能变化以及患者长期生活质量。随着诊疗理念的不断发展，哮喘管理目标正逐渐从单纯改善症状，转向覆盖疾病识别、规范治疗、风险评估及长期管理的全病程照护，最终实现“临床治愈”的更高级目标。

2026年10月10日下午，“信守全程·愈见未来——推动哮喘诊治管全病程照护”系列学术会议在洛阳市召开。本次会议由河南科技大学第一附属医院毛毅敏教授、河南省人民医院赵丽敏教授担任大会主席。会议聚焦哮喘诊疗全过程中的关键问题，围绕早期识别、规范治疗以及重度哮喘精准管理等内容展开深入交流，探讨推动哮喘长期规范管理的新路径。本文整理会议精华，以飨读者。

图：会议现场

会议伊始，毛毅敏教授致辞表示，推动哮喘诊疗水平提升，需要进一步强化疾病早期识别、规范治疗以及长期管理理念，推动哮喘患者获得更加规范、连续的疾病管理。

图：毛毅敏教授致辞

亮点1：从“临床治愈”目标出发，将全病程照护落实都每个细节

在愿景启航篇中，河南省人民医院赵丽敏教授围绕《向愈启航：推动哮喘全病程照护，迈向临床治愈目标》作主题报告，系统梳理了当前哮喘疾病负担、治疗理念演进以及全病程管理模式的发展方向。我国哮喘疾病负担仍较为突出。中国肺健康（CPH）研究显示，我国≥20岁人群哮喘患病率约为4.2%，患者数量达到4570万^[2]。

面对庞大的疾病人群，哮喘管理已不能局限于单一治疗阶段，而需要覆盖疾病全过程。赵丽敏教授指出，未来哮喘管理需要进一步关注患者从诊断、治疗到长期随访各阶段的连续管理，通过早期识别、规范干预以及风险控制，推动患者获得更长期的疾病获益。

图：赵丽敏教授演讲

由于哮喘具有明显异质性，部分患者可能长期存在咳嗽、喘息等症状，却未能及时获得规范诊断。围绕这一挑战，河南科技大学第一附属医院王同生教授在《提升诊断：哮喘识别诊断的困境和破局之道》中，重点分析了当前哮喘诊断中的关键问题，并探讨提升疾病识别能力的实践路径。CPH研究显示，我国成人哮喘诊断率仅为28.8%，提示仍有较大比例患者未被及时识别^[2]。王同生教授指出，哮喘诊断需要关注患者症状特点、疾病可变性以及客观检查结果。对于诊断困难患者，应结合支气管舒张试验、支气管激发试验、肺功能及相关炎症指标进行综合判断。目前指南推荐，哮喘诊断应基于典型症状以及可变性气流受限证据，结合临床表现和辅助检查完成综合评估^[2,3]。

图：王同生教授演讲

完成疾病识别后，如何选择适合患者长期管理需求的治疗方案，是影响哮喘控制水平的关键环节。山东第一医科大学附属省立医院刘毅教授在《如何进一步优化吸入性糖皮质激素（ICS）-福莫特罗MART在成人哮喘管理中的规范应用》中，对当前指南推荐的治疗路径以及维持和缓解治疗（MART）策略的临床应用进行了深入分享。INITIAL研究纳入4491例新诊哮喘患者，结果显示，按照GINA 2006严重程度分级标准，我国成人新诊哮喘患者中84.2%属于中重度哮喘^[4]。

刘毅教授指出，以ICS为基础的抗炎治疗是哮喘长期管理的重要基础。近年来，基于ICS的不同治疗策略不断优化，包括固定剂量联合治疗以及ICS-福莫特罗MART等方案，为不同疾病阶段患者提供了治疗选择。目前，全球哮喘防治倡议（GINA）发布的2026年《全球哮喘管理和预防策略》以及《中国支气管哮喘防治指南（2024年版）》均推荐基于ICS的控制治疗策略，并根据患者疾病严重程度、控制水平及风险特征选择适宜治疗方案，其中ICS-福莫特罗MART是成人和青少年哮喘治疗的重要治疗选择之一^[1,3]。

图：刘毅教授演讲

对于部分患者，即使接受规范吸入治疗，仍可能存在持续症状、反复急性加重等问题，需要进一步明确疾病特征并优化治疗策略。山东省滨州市人民医院朱建波教授在《重度哮喘患者生物靶向治疗的选择策略与启动时机》中，重点介绍了重度哮喘患者识别、生物制剂治疗选择以及启动时机等内容。相关研究显示，我国重度哮喘患病率约为7.1%，患者人数估算约378万。重度哮喘患者中，附加维持性口服糖皮质激素使用率为33%，因急性发作住院率为52.2%，一年内病情恶化率为66.5%^[5]。对于符合重度哮喘特征的患者，进一步开展表型和内型评估，有助于指导后续治疗选择。目前针对不同炎症通路的生物制剂已逐步应用于重度哮喘管理，包括靶向免疫球蛋白E（IgE）、IL-5/IL-5R、IL-4Rα以及胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）等治疗策略^[6]。真实世界研究ISAR显示，在接受靶向生物治疗至少24周的患者中，部分患者疾病控制水平得到改善^[7]。

图：朱建波教授演讲

亮点2：情景演绎将标准化诊疗流程融入真实病例场景

为进一步强化临床实践指导，本次会议设置3场情景演绎环节，由莱西市人民医院刘瑞云教授与曹县人民医院张奎松教授共同完成。三场演绎分别聚焦疾病识别、初始治疗以及随访优化三个关键阶段，将真实病例融入临床决策过程，旨在推动哮喘规范化诊疗理念在临床实践中进一步落实。

图：刘瑞云教授（左）与张奎松教授（右）进行情景演绎

丨开迷雾，识别慢性咳嗽背后的根源

面对患者长期咳嗽、既往多次用药但效果不佳的情况，医生通过结构化问诊逐步梳理疾病线索，从咳嗽持续时间、症状特点、发生规律、诱发因素，到既往检查结果及相关疾病史进行全面评估，进一步明确患者可能存在的气道高反应性问题。该环节展示了在临床实践中，面对症状不典型患者时，如何避免仅依据单一表现进行判断，而是结合病史、症状特征以及辅助检查进行综合分析，提高哮喘及相关疾病的识别能力。

丨科学决策，制定哮喘患者初始治疗方案

在为初诊哮喘患者进行治疗决策时，患者在接受吸入治疗过程中常见的认知误区包括对吸入激素治疗的顾虑、对长期用药必要性的疑问，以及吸入装置使用不规范等问题。医生通过疾病教育、治疗目标解释以及吸入技术指导，帮助患者理解哮喘作为慢性气道炎症性疾病，需要通过长期规范治疗实现疾病控制。同时，该环节也体现了治疗方案制定过程中，不仅需要关注当前症状，还需要结合患者疾病严重程度、控制水平、未来风险以及治疗依从性进行综合评估，实现个体化治疗管理。

丨持续追踪，把握哮喘患者病情变化

针对患者治疗过程中自行减量、停药后症状再次出现等临床常见问题，该环节展示了医生如何通过重新评估患者治疗情况，关注药物使用规范性、吸入技术、环境诱因以及合并疾病等因素，分析疾病控制不佳的原因。在进一步治疗决策过程中，医生强调应基于充分评估和疾病特征开展治疗优化，而非简单更换治疗方案，体现了哮喘长期管理中动态评估和精准调整的重要性。

三场情景演绎贯穿哮喘“早期识别—规范治疗—长期随访—治疗优化”的全病程管理路径，将指南要求和临床实践相结合，使参会医生能够在接近真实诊疗环境的场景中理解规范化管理的核心要点。

亮点3：领航员引导3场Workshop，围绕临床关键问题展开

本场会议的讨论环节设置3场Workshop，每场主题均围绕临床诊疗中的关键问题展开：典型和非典型哮喘患者的临床识别要点和难点、如何帮助患者制定更优治疗方案以实现患者获益最大化，以及应基于哪些考虑因素为重度哮喘患者选择合适的靶向生物制剂。讨论采取“先分组、后全场”的形式，围绕哮喘的识别诊断，集中呈现不同临床场景下的识别思路与易混淆点，治疗方案制定与重度哮喘靶向生物制剂选择两个环节则将不同中心的用药经验、评估维度与患者管理考量带入全场交流。领航员引导各组讨论与发言，进一步梳理判断依据，重点回应识别难点、治疗决策中的权衡因素以及生物制剂选择中的分层逻辑，使讨论紧贴临床分歧，促进经验互通与共识形成。

图：分组讨论现场，领航员整理并分享讨论意见

对于成人慢性咳嗽患者，临床评估需要首先明确病程，并进一步关注咳嗽性质、发生时间、诱发因素以及伴随症状，同时结合患者过敏史、环境暴露、职业因素等信息进行综合判断。对于症状不典型或检查结果存在差异的疑似哮喘患者，应避免依赖单一指标，而需要结合症状可变性、肺功能检查以及气道炎症相关指标进行综合评估。此外，慢性咳嗽患者诊疗过程中需要重视鉴别诊断，关注上气道咳嗽综合征、胃食管反流等其他可能原因，通过规范化问诊和辅助检查，提高哮喘识别准确性。

围绕治疗方案优化，现场交流聚焦初诊患者治疗策略选择、患者教育以及长期管理等临床问题。哮喘治疗方案制定不能仅依据当前症状频率，还需要综合评估患者未来急性加重风险、肺功能水平、既往治疗反应以及治疗依从性等因素。临床实践中，仍需关注部分患者对吸入糖皮质激素存在顾虑、吸入装置使用不规范以及治疗坚持不足等问题。针对ICS-福莫特罗MART策略应用，该方案通过同一吸入装置兼顾维持治疗与缓解治疗需求，有助于简化治疗方案，提高患者治疗一致性。在实际应用中，需结合患者疾病严重程度、控制水平以及个体需求进行合理选择，并通过持续随访动态调整治疗方案。

围绕重度哮喘精准管理，现场交流聚焦重度哮喘患者精准分型、治疗启动时机以及疗效评估等关键问题。重度哮喘患者在启动生物制剂治疗前，应首先确认患者是否经过规范基础治疗，并进一步评估疾病控制水平、急性加重情况以及炎症表型特征。在靶向治疗选择方面，需要综合考虑血嗜酸性粒细胞水平、呼出气一氧化氮（FeNO）、IgE等2型炎症相关指标，并结合患者合并疾病、既往治疗反应以及长期管理需求进行个体化决策。对于治疗过程中获益不充分的患者，则需要重新评估诊断、治疗依从性、吸入技术以及共患疾病等因素。

总结

当前哮喘诊疗正在从单一疾病控制模式向全病程管理模式转变。一方面，需提升疾病识别能力，让更多患者尽早获得规范诊断；另一方面，需依据疾病严重程度和患者特征优化治疗策略，对于治疗后仍未控制的患者及时开展精准评估和治疗升级。未来，随着诊断技术、治疗手段以及长期管理模式不断发展，健全覆盖诊断、治疗、随访和风险管理的全病程照护体系，将成为进一步改善哮喘患者长期结局的重要方向。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）[M]. 48. 2025:208–248.

[2] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J]. Lancet, 2019, 394(10196):407–418.

[3] GINA2026.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2026/05/GINA-2026-Strategy-Report-WMS.pdf

[4] Lin J, Fu X, Jiang P, et al. INITIAL - An observational study of disease severity in newly diagnosed asthma patients and initial response following 12 weeks' treatment[J]. Sci Rep, 2019, 9(1):1254.

[5] 王文雅, 林江涛, 周新, 等. 我国14岁重症哮喘患者的临床特征和患病危险因素[J]. 中华医学杂志, 2020, 100:1106–1111.

[6] Kroes J A, Zielhuis S W, van Roon E N, et al. Prediction of response to biological treatment with monoclonal antibodies in severe asthma[J]. Biochem Pharmacol, 2020, 179:113978.

[7] Denton E, Hew M, Peters M J, et al. Real-world biologics response and super-response in the International Severe Asthma Registry cohort[J]. Allergy, 2024, 79(10):2700–2716.

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审批编码：CN-197037 过期日期：2027-10-13