早泄定义变了，别再盯着“一分钟”

今天是世界男性健康日，男科诊疗规范近期迎来重要更新。

国际性医学会主导的第五届国际性医学咨询会议相关共识陆续发表，早泄定义和外科治疗推荐均作出修改。

这对临床意味着什么？“医学界”请教了该共识作者中唯一的中国学者、中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张炎教授。

撰文 | 文慧

沿用多年的早泄定义，迎来了两项重要调整。

近期，第五届国际性医学咨询会议（ICSM2024）的相关共识陆续发表于领域权威期刊《性医学综述》。原发性早泄的时间表述更为灵活，适用情境也不再局限于阴道性交。

这些调整，回应着医生在门诊里遇到的难题。有人长期无法延迟射精，却因超过1分钟而难以对照既有定义；另一些因射精过快就诊的男男性行为者，其主诉也难以套用以阴道性交为基础的标准。

中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张炎教授，是此次ICSM第九委员会（男性高潮与射精障碍，Disorder of Orgasm and Ejaculation in Men）共识的作者，也是该文唯一的中国学者。他告诉“医学界”，相关条款经过了多轮讨论，修改的出发点，是让定义更贴近临床实际。

与诊断定义一同受到关注的，还有侵入性治疗的推荐变化。哪些患者需要重新评估，哪些治疗仍应留在临床试验中？这次更新，给出了更细的区分。

张炎

早泄定义发生了哪些变化？

2014年，国际性医学会（ISSM）发表早泄的循证定义，将阴道性交作为评估情境。

原发性早泄通常从首次性生活开始，始终或几乎始终在阴道插入前或插入后约1分钟内射精；继发性早泄则表现为射精潜伏期较既往显著缩短，往往降至约3分钟或以下。两者都须伴有无法延迟射精，以及痛苦、烦恼或回避性亲密等负面后果。

这一界定为诊断提供了共同依据，也留下了临床难以回避的问题。张炎说，在他的门诊，男男性行为者以早泄为主诉就诊并不罕见，但医生往往只能参照阴道性交的评估方法近似处理，缺乏医学逻辑的严谨性。

“过去的定义局限在异性之间的阴道插入，反对的声音一直都有。”张炎告诉“医学界”，清醒状态下男性的射精场景包括阴道性交、肛交、口交和自慰等，原有定义难以解释所有就诊者的情况。

“不管是评估还是治疗，都只能用近似的方法，套用的并不是真实的数据，其实是不科学的。”张炎说。

张炎（右一）与专委会成员合影。图源：受访者。

因此，将“阴道插入”改为“插入性性行为,Penetrative sex”，成为此次修订的重要内容。

2026年发表的两篇相关共识中，ICSM的定义与流行病学专家委员会（Panel on Definitions and Epidemiology）明确将阴道插入和肛门插入纳入讨论，第九委员会的定义条款也使用“插入”一词，不再限定为阴道插入。

图解：相关共识不再将适用情境限定为阴道性交。依据ISSM2014年定义及ICSM2024相关共识绘制。

拓展适用情境，也有研究支持。2022年发表于《性医学》的一项研究调查了3878名男性，发现射精控制能力、射精潜伏期和困扰程度这三个维度，同样有助于评估男同性恋者的早泄问题。不同性活动的时间分布存在差异，肛交的射精潜伏期相对更长。

这也使临床面临下一道问题：定义拓展之后，如何评估不同情境下的患者？

张炎指出，常用的早泄诊断量表（PEDT）及其应用证据主要建立在阴道性交情境下。肛交时的时间参考值、是否使用安全套带来的影响，都需要更充分的研究，才能形成与新定义相适应的评估工具。

至于自慰，这次仍未被纳入。张炎解释，自慰刺激的起点、强度和暂停方式因人而异，难以直接套用插入后的计时标准；主动追求快速射精，也需要与无法延迟射精区分。

在张炎的门诊，一些尚无伴侣性经验的年轻男性，也会因自慰时射精过快前来求助。他认为，这类主诉有临床评估的价值，其与罗马二大Jannini教授团队联合探索的自慰早泄诊断工具（MPEDT）已提供坚实研究基础，令人欣慰的是，印度尼西亚同行已完成MPEDT的本土验证并正式发表，显示自慰行为进入早泄定义有很大潜力——虽然目前定义尚未覆盖，但不能据此否定自慰中射精控制困难的临床意义。

据介绍，他和团队目前正在进一步推进和完善自慰情境下的射精状况评估。

张炎

时间表述更灵活，诊断仍看这三个维度

适用情境扩大之后，时间应该如何划线，同样需要重新讨论。

张炎在临床中遇到的难题是，一些患者长期缺乏射精控制能力，患者和伴侣都感到困扰，但射精时间超过了1分钟。若只机械对照这一时间值，医生便很难解释他们的主诉。

国际上对此早有讨论。美国泌尿外科学会与北美性医学会的射精障碍指南，已将原发性早泄的时间表述为自首次性生活起，在插入式性活动开始后约2分钟内射精，同时强调控制能力差和相关困扰。

此次两篇ICSM2024共识也采用了更灵活的表述：定义委员会写为原发性早泄的射精潜伏期“通常短于1或2分钟”；第九委员会则写为“通常短于1分钟，但可延伸至2分钟”。此前常被简化理解为“1分钟以内”的标准，有了进一步解释。

图解：两篇共识对时间的具体表述有所不同，均须结合射精控制能力与负面后果判断。依据ICSM2024定义委员会、第九委员会共识绘制。

不过，两篇共识对继发性早泄的时间表述仍有区别。定义委员会提出，射精潜伏期较既往正常且不造成困扰的状态缩短，通常为2分钟或以下；第九委员会则使用“往往为3分钟或以下”。判断这类患者，需要了解其既往状态，不能脱离变化过程只看当前分钟数。

时间表述放宽，是否会让更多正常人被诊断为早泄？张炎强调，时间从来不是唯一标准。早泄患者与非早泄男性的射精潜伏期存在交叉，医生还要综合考虑患者的射精控制力，以及由此产生的心理痛苦、回避行为和伴侣关系问题。

“并不是单纯靠时间来诊断，三个维度同样重要。”张炎说。

图解：时间、控制能力与负面后果共同构成诊断依据。依据ICSM2024相关共识绘制。

量表能够帮助医生整理这些信息，但不能代替临床诊断。第九委员会还专门区分了自然变异性早泄和主观性早泄：前者表现为射精时间偶尔偏短，后者主要是对自身表现的主观不满。这类情况应以解释、教育和心理干预等方式处理，共识不推荐为其使用药物或侵入性治疗。

因此，对时间值的修订并不等于所有2分钟内射精的男性都需要治疗。把性活动的具体情境、症状出现的过程和患者的控制体验问清楚，才能判断求助者需要的是疾病治疗，还是对正常生理差异的解释。

在张炎看来，定义会随着研究积累继续完善。“改变一个定义，需要很多高水平的研究来推动，研究多了才能推动定义改变，而不是先有想法再去证实。”

侵入性治疗的推荐变化，需要分开看

诊断边界调整，关系到谁需要治疗，治疗推荐的变化，则关系到医生可以向患者提供哪些选择。此次共识对侵入性治疗的态度，需要区分具体技术。

第九委员会对龟头透明质酸注射给出了有条件的选择：在开展此类操作较多、经验充分的中心，经过适当的知情同意，可向原发性或继发性早泄患者提供这一治疗。其推荐强度为弱，证据质量低。

透明质酸俗称玻尿酸。张炎介绍，这类注射在男科既有增大的应用，也有通过改变阴茎头敏感性、尝试延缓射精的应用。

但可吸收、可降解并不等于没有风险，更不能据此保证患者一定获益。具体选择仍需依据证据、充分评估并做好术前沟通。

在张炎看来，此次共识更新，对待外科手术的态度有所“松动”。比如此前14版“不推荐”的选择性背神经切断术，明确将其列为实验性治疗，在获得机构伦理委员会批准的临床试验中开展。

图解：透明质酸注射与神经破坏性治疗的推荐存在区别。强推荐指应遵守实验性治疗的限制，并非推荐开展手术。依据ICSM2024第九委员会共识推荐18、19绘制。

选择性背神经手术之所以长期存在争议，与其不可逆性有关。手术通过选择性切除部分阴茎背神经分支，减少感觉传入，尝试延长射精潜伏期。它对神经造成永久性改变，疗效和远期安全性因而始终是评价的重点。

国内对此也有专门规范。《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》在开篇即指出，相关手术种类繁多、市场乱象丛生、医疗纠纷突出，因此需要对适应证、手术方法、术后观察及医院、术者的资质一并作出要求。张炎也是该共识的编写者之一。

这份共识将适应证限定为经过筛选的原发性早泄患者，要求有稳定伴侣和规律性生活，勃起功能正常，非手术治疗效果不佳且治疗意愿强烈，并结合感觉功能检查、局部麻醉药或避孕套的使用效果等进一步评估。

共识同时强调，该手术属于不可逆的神经破坏性手术，疗效缺乏充分循证依据，不应作为一线治疗；对开展医院、术者培训、病理检查和长期随访，也提出了要求。严格筛选与准入，始终是讨论这项技术的前提。

张炎认为，部分经过充分筛选的患者可能从手术中获益，但这一临床判断仍需放在证据和规范中考察。“术前评估和沟通一定要做好。”他尤其提醒，应避免在患者选择和适应证把握上过于宽松。

国际指南的立场也不能笼统归纳为支持或反对所有侵入性治疗。2026年欧洲泌尿外科学会指南对透明质酸注射持谨慎使用的弱推荐，同时仍不建议开展背神经切断术。不同技术的证据和风险不同，推荐自然也有区别。

对于需要治疗的原发性或继发性早泄患者，第九委员会仍将达泊西汀、局部麻醉药等列为相应的一线药物选择。部分其他5-羟色胺再摄取抑制剂也被列为一线选项，但属于超说明书使用，需要充分告知风险。心理与行为干预可根据患者情况单独使用或与药物结合，侵入性治疗并未被普遍前移。

张炎认为，新的国际共识会推动临床认识和国内相关规范的继续更新。“共识、指南越来越贴近临床一线诉求，这是个进步。”

资料来源：

1．Serefoglu等：Contemporary consensus and emerging directions in premature and delayed ejaculation：recommendations from the 5th International Consultation on Sexual Medicine。《性医学评论》，2026年，第14卷第4期

2．ICSM2024定义与流行病学委员会：Definitions，classification，and epidemiology of sexual dysfunction：a consensus statement from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine 2024。《性医学评论》，2026年，第14卷第2期

3．Serefoglu等：An Evidence-Based Unified Definition of Lifelong and Acquired Premature Ejaculation。《性医学》，2014年，第2卷第2期，第41—59页。

4．McNabney等：Are the Criteria for the Diagnosis of Premature Ejaculation Applicable to Gay Men or Sexual Activities Other than Penile-Vaginal Intercourse？《性医学》，2022年，第10卷第3期，100516。

5．美国泌尿外科学会、北美性医学会：Disorders of Ejaculation：An AUA／SMSNA Guideline，2020年版；期刊论文发表于2022年。

6．中华医学会男科学分会：《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》，人民卫生出版社临床指南平台。

7．欧洲泌尿外科学会：《2026年性与生殖健康指南》射精障碍章节。

8.Mao, Zhihui, et al. "The basis for self-reported sexual dysfunction and the diagnostic value of masturbation-related parameters in men who have not engaged in vaginal intercourse in the past 6 months or have never engaged in it: A comparative study." Sexual Medicine 13.5 (2025): qfaf087.

9.Xi, Yu, et al. "The masturbatory premature ejaculation diagnostic tool (MPEDT): A novel psychometric tool to evaluate premature ejaculation during masturbation." Andrology 10.2 (2022): 333-339.

10.Lionardi, Samuel, et al. "Adapting and Validating the Indonesian Version of the Masturbatory Premature Ejaculation Diagnostic Tool: A Questionnaire for Masturbation-Related Ejaculatory Symptoms." Archives of Sexual Behavior (2026): 1-8.

来源：医学界

校对：蔡菜

运营：赵静

责编：汪航

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原文：http://weixin.sogou.com/weixin?type=2&query=%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%95%8C+%E6%97%A9%E6%B3%84%E5%AE%9A%E4%B9%89%E5%8F%98%E4%BA%86%EF%BC%8C%E5%88%AB%E5%86%8D%E7%9B%AF%E7%9D%80%E2%80%9C%E4%B8%80%E5%88%86%E9%92%9F%E2%80%9D