电锯。
它的前身链锯，最初发明出来，就是为了接生的。
电锯出现后很长一段时间，也不是用来伐木的，而是用于骨科。
嗯。
今天我们讲的，是法国产科和德国骨科的故事……
我们知道，因为直立行走，人类盆腔变得更加的狭窄[1]。
再加上大脑在 300 万年飞速膨大。
人类女性有着很高的难产率，尤其是古代社会，每一次生产就如同走一趟鬼门关。
早在 2000 多年前，便有医学家发现女性分娩时，耻骨、骨盆存在分离、扩大的现象。
随着解剖学的发展，1597 年，法国医生塞弗林·皮诺（Severin Pineau）解剖一位吊死的孕妇后，明确发现了耻骨联合分离的现象[2][3]。
看到当时产妇奇高的难产率，他由此受到启发，不禁脑洞大开：
既然孕妇的耻骨联合间隙会随着孕期而增大，以有利于胎儿生产。那应当可以主动切开耻骨联合，帮助难产的产妇生产。
这边是耻骨联合切开术（symphysiotomy）[4]。
但考虑到当时的条件，他这个设想并没有实现。
1650 年前后，另外一位法国医生让 - 克洛德·德·拉·库尔韦（ Jean V.C. Delacourvée）切开一位难产死亡的产妇耻骨，成功取出了嵌塞的婴儿，让人们看到了这个手术的可能[5]。
但之后长达 100 多年的时间，都没有人胆敢在活人身上进行手术。
直到 1768 年前后，才有人再次提出了这个设想。
当时年轻的法国医生让 - 勒内·西戈（Jean-René Sigault）便是代表之一[6]。
他向巴黎外科学院提交了相关方案，但却遭到强烈反对。
1777 年，西戈遇到了一位特殊的产妇苏霍特（Souchot），曾分娩了 4 次死胎。
她的盆腔狭窄，前后径仅仅只有 6.5～7cm（正常女性通常在 11~12cm）。
当年 10 月 1 日，西戈在巴黎为苏霍特进行了世界上第一次活体耻骨联合切开术，并取得了成功。
母婴平安。
手术的成功，引起了巨大的轰动，法国医学界开始疯狂推广。
即便这是一个没有麻醉、抗生素，以及消毒手段的时代。
甚至由于破宫产在当时受到感染的巨大威胁，伤口更小的耻骨联合切开术，曾一度被认为可以替代破宫产。
但考虑到感染和创伤风险，依旧有反对的声音。
尤其以当时的著名法国产科医生，鲍德洛克（Baudelocque）为代表。
在这样疯狂推广的浪潮下，链锯运营而生了。
1783 年~1785 年，两位苏格兰医生约翰·艾特肯（John Aitken）和詹姆斯·杰弗里（James Jeffray）为了进行耻骨联合切开术，以及切除病变骨头，独立发明了手动链式骨锯[7]。
相比起当时的其它刀具，链锯可以减少伤口的大小，同时保护周围的神经和血管。
然而，随着手术的普及，人们发现，该手术的并发症和感染风险，的确如同鲍德洛克预期的那样普遍发生了。
做过该手术的产妇，往往存在尿道、膀胱损伤、瘘管风险，以及感染、疼痛、长期行走困难等并发症。
因此，耻骨联合切开术随后又进入沉寂，发展缓慢。
但链锯很快广泛用于骨科手术。
1830 年前后，德国骨科医生伯恩哈德·海涅（Bernhard Heine），把链锯进一步发展成了具有手柄和传动装置的机械骨锯。
在这个平均每 7 分钟一场手术，6 秒钟之内截断一个大腿，甚至一台手术死亡率 300%的时代[8]，海涅的发明，算是相当的小巧精致。
至少在 1889 年以前，医学界便在手柄传动骨锯的基础上，发展出了电动骨锯，用于手术中的骨头、骨连结切除[9]。
而各种工业链锯的出现，则到 20 世纪上叶去了。
于是，最初在法国产科中发明的链锯，经过德国骨科的发展成为机械电锯，并最终发展为电锯，在骨科以及工业中大放异彩。
而耻骨联合切开术的历史还在继续。
19 世纪中叶，在医学界已经取得麻醉、无菌消毒技术、精细外科解剖学、先进止血技术条件的基础上，意大利医生莫里萨尼（Morisani）开始重新研究并进行耻骨联合切开术[10]。
1892～1893 年，随着吉利线锯（Gigli wire saw）的发明，耻骨联合切开术和骨科手术进入精细手术时代。
这一时期，甚至出现了更加极端的耻骨切开术（pubiotomy），该手术存在严重出血、感染、永久性行走障碍，以及膀胱损伤的高风险。
随着吉利线锯的普及，传统骨锯逐渐在耻骨联合切开术中消失。
20 世纪以后，该手术最终标准化、科学化。
甚至发展出皮下部分耻骨联合切开术，不用再把整个耻骨联合的所有支持结构全部切断，降低了风险。
但这个手术，最终还是在 20 世纪中叶，逐渐退出了历史舞台。
因为随着高安全的现代剖宫术的出现，以及抗生素、输血、现代麻醉、现代手术室、围产医学的发展，女性难产率越来越低，已经完全没有必要再受罪切开耻骨联合。
不过对于一些落后的非洲、拉美地区，该手术依旧再进行。
但爱尔兰确有一个例外。
1944 年~1987 年，爱尔兰一些私立天主教医院为女性实施了 1500 例该手术。直到了 21 世纪，依旧有遭受并发症痛苦的女性，还在为了维权发声。
……
耻骨联合切开术何尝不是人类手术史的一个缩影，它见证了现代医学的蛮荒时代，并留下了特殊的工业遗产。
